Garrots

C'est une solution de compression qui permet d'interrompre la perte de sang face à une hémorragie artérielle trop importante et uniquement si des méthodes de compression hémostatique plus légères (à l'aide d'un pansement israelien ou de celox granulés hémostatiques) ne sont plus suffisantes. La technique du garrot doit être réservée aux secouristes, militaires et autres services tactiques... les particuliers ne doivent l'utiliser que pour faire face à des situations d'extrême urgence et lorsque l'arrivée des secouristes ( pompiers, ambulances, SAMU) sur le lieu d'intervention se fait attendre et qu'il y a un risque vital. On peut dire que ce n'est pas un geste de premiers secours, mais plutôt un geste de dernier recours.

Le principe est de comprimer l'artère contre l'os via les tissus afin de stopper la microcirculation et macrocirculation des vaisseaux sanguins dans le membre touché par l'hémorragie. On parle de "compression à distance". La technique du garrot ne peut pas être utilisée pour des hémorragies externes de la tête et du torse. La pose de garrot est donc utilisée pour faire face à une hémorragie de l'artère fémorale (de la jambe), artère axillaire ( du bras) ou de l'artère humérale (du bras également) présentant un fort saignement.

L'initiation à la technique du garrot pour un non-médecin est enseignée en France dans le cadre des formations PSC1 (Prévention et secours civiques de niveau 1) et SST ( Sauveteurs Secouristes du Travail) depuis février 2017 et suite à une réflexion du Ministère de l'Intérieur concernant les actes de secourisme lors des attentats de 2015. Avant ça, la pose de garrot n'était pas enseignée dans les initiations grand public en raison des risques que fait encourir cette technique à la victime.

Un garrot ne peut être posé qu'en cas d'hémorragie (sur un membre inférieur comme supérieur). Il ne doit jamais être posé directement sur une plaie ou sur une articulation. Il est recommandé d'allonger le patient au sol en position horizontale afin de retarder autant que possible l'état de détresse qu'engendre une perte d'hémoglobine conséquente.

La pose d'un garrot par un particulier doit se faire après avoir joint les secours ( Pompiers : 18 ou 112 / SAMU : 15).

1. Il faut analyser la nature de la plaie pour être certain que la pose d'un garrot est la seule solution. Il est conseillé de faire en sorte que la victime ne regarde pas la blessure, afin d'éviter un malaise.
2. Si possible, appliquer des compresses stériles sur la plaie afin de limiter un écoulement et éviter la perte d'un caillot sanguin.
3. Mettre la sangle du garrot tactique, à cliquet ou pneumatique entre la plaie et le coeur afin de freiner l'afflux sanguin.
• Pour un membre supérieur : il doit être posé 3 doigts en dessous de l'épaule autour du complexe biceps triceps pour stopper la circulation sanguine au sein de l'artère axillaire.
• Pour un membre inférieur : il doit être posé autour de la cuisse à proximité du point de compression fémoral dans le pli de l'aine, pour comprimer l'artère fémorale contre le fémur.
4. Le resserrer grâce au dispositif prévu à cet effet (cliquet ou poignée de pression pour un garrot tourniquet). Il est possible de mordre la sangle pour la contracter tout en utilisant les deux mains simultanément.
5. Noter l'heure de pose, soit directement sur le front de la victime, soit sur le garrot. Cette donnée est primordiale pour la suite des soins de santé et la prise en charge par l'équipe médicale qui retirera le garrot.

Une fois posé, il est conseillé de faire boire de l'eau à la victime afin de l'hydrater. La victime peut être couverte à l'aide d'une couverture de survie, mais le membre touché ne doit pas être couvert afin qu'il soit toujours identifiable par les sauveteurs et secouristes.

Si le garrot n'est préconisé qu'en dernier recours pour les personnes non-médecins, c'est parce qu'il présente une multitude de risques pour le patient. En théorie, un garrot ne devrait jamais rester plus de deux heures en place, un laps de temps généralement suffisant pour permettre une prise en charge de l'hémorragie par des professionnels de santé. C'est pour ces raisons que l'heure de pose doit être connue des sauveteurs afin de bien prendre en compte la situation de la victime lors du retrait médical de la solution de compression de l'hémorragie.

Un garrot fait encourir les risques suivants :

• une paralysie due à l'absence d'afflux sanguin sur une longue période ou à un écrasement du nerf.
• une gangrène nécessitant une amputation en raison de la mort des cellules.
• des troubles rénaux pouvant aller jusqu'au décès, si la durée de pose du garrot dépasse les quatre heures.
• une nécrose des tissus.
• des lésions nerveuses.
• des fourmillements.
• un dégât qui peut amoindrir les chances de greffe en cas d'amputation.

Le retrait d'un garrot ne doit être fait que par des professionnels de santé et de secours en connaissance de l'heure de pose afin d'éviter un arrêt cardiaque lié à la libération de toxines. Le retrait présente un risque due à une perturbation de l'hémostase, qui est le retour à une physiologie normale du sang. Le temps de pose conditionne le protocole de desserrage afin d'éviter le risque d'arrêt cardiaque lié à la concentration d'ion K+ entre le liquide intravellulaire et le milieu extracellulaire. Une équipe médicale formée saura desserrer le garrot progressivement afin de contrôler les ions K+ montant au coeur pour éviter l'arrêt cardiaque. Les autres effets secondaires à éviter sont la libération trop conséquente dans le sang de potassium et d'acide lactique.