Perfuseur

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Perfuseur : définition

Un perfuseur par gravité est un dispositif médical qui sert à délivrer de produits injectables, généralement des médicaments, d'une poche de perfusion vers un patient, le plus souvent alité. Il peut délivrer le liquide dans le sang par voie intraveineuse ou autre voie parentérale (pour de la nutrition par exemple). Une voie parentérale correspond à un chemin d'administration autre que le tube digestif. La pose d'une perfusion s'accompagne de la pose d'un cathéter implantable ou une aiguille de Huber. Un perfuseur sert également à contrôler le débit d'administration. Le volume mort d'un perfuseur simple est entre 10 et 20 mL. Tout perfuseur doit être conforme à la réglementation NF EN ISO 8536-5. Un perfuseur est généralement stérilisé à l'oxyde d'éthylène et ne doit pas contenir de phtalate.

Le perfuseur est constitué de plusieurs parties :

• Le capuchon protecteur de stérilité qui sert à protéger l'aiguille et le perforateur. Il y en a un à chaque bout, au niveau du perforateur et de l'embase pour aiguille.
• Un perforateur holoplastique, que l'on appelle également percuteur ou trocard, il sert à percer le contenant, opercule du flacon ou poche de perfusion.
• Une tubulure sert à écouler le soluté liquide vers le patient.
• La chambre compte-gouttes, elle permet l'amorçage de la perfusion, le contrôle du débit et le piégeage des bulles d'air. Elle est elle-même équipée d'une prise d'air, d'un compte-gouttes et d'un filtre. Elle est à la fois souple, transparente et résistante. C'est l'élément central qui assure la justesse d'une perfusion, sa porosité est de 15 μm.
• Le filtre de la chambre compte-gouttes, qui évite le passage de particules dans le liquide à perfuser, est relié à une tubulure, et à l'autre bout à un dispositif de réglage du débit.
• La pince à roulette qui sert à régler le débit en appuyant plus ou moins sur la tubulure.
• Le connecteur à l'aiguille, qui est généralement un embout Luer Lock.

Le perfuseur est à utiliser avec une poche à perfusion et un pied à perfusion ou porte sérum. Chaque perfuseur doit être emballé individuellement et être stérile.

Comment choisir son perfuseur ?

Il existe plusieurs modèles de perfuseurs pour injection médicamenteuse, qui possèdent des dispositifs particuliers voués à différents usages. Il faut choisir son perfuseur en fonction des éléments suivants :

• La présence ou non d'un raccord en Y : Un raccord Y peut être présent entre le tubulure et la connexion d'aiguille. L'embout Y permet de délivrer en complément de la perfusion des médicaments en extemporané, c'est-à-dire des médicaments dont l'administration n'était pas prévue.
• La présence ou non d'un robinet : le robinet sert à stopper ou relancer l'administration via perfuseur.
• Le robinet 3 voies : il permet de relier le dispositif de perfusion à une seconde poche de perfusion. Il suffit alors de tourner le robinet pour changer la poche dans laquelle le médicament délivré est contenu.

Comment mettre en place une perfusion ?

Une mise sous perfusion se fait dans le cadre de soin à l'hôpital ou chez soi en cas d'hospitalisation à domicile. Avant de mettre en place le dispositif de perfusion, le professionnel de santé doit se laver les mains avec du gel hydroalcoolique et s'équiper de gants à usage unique. La pose d'une perfusion sur un patient se déroule selon le procédé suivant :

1. Avant tout, le soignant doit vérifier l'intégrité des emballages, la limpidité de la solution à perfuser, la date de péremption de tout le matériel médical nécessaire (perfuseur, poche et flacon) ainsi que le bon positionnement des bouchons de protection de stérilité.
2. Il faut ensuite réaliser (si nécessaire et si possible) une purge à l'envers de la poche souple qui consiste à vider l'air de la poche souple en remplissant de moitié la chambre-gouttes tout en comprimant la poche retournée.
3. Raccorder le perfuseur au patient ainsi qu'au contenant du médicament à administrer.
4. Suspendre la poche ou le flacon à 1 mètre de hauteur.
5. Le débit doit être contrôlé lors du branchement et au bout de 15 minutes.
6. Les connexions doivent quant à elles être vérifiées régulièrement pour éviter des fuites d'air ou entrées d'air.

Un perfuseur doit être changé toutes les 24 heures en condition standard. Si des conditions d'asepsie très strictes sont respectées, une ligne de perfusion par voie centrale peut rester en place jusqu'à 72 heures, et jusqu'à 96 heures pour une perfusion par voie périphérique.